Главный специалист МОЗ Украины по медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Борис МИХАЙЛОВ: «Гражданский аэродром в Триполи разбомбили, поэтому самолет для советской партийно-правительственной делегации, которую возглавлял Катушев, подали на военный. Вместо привычного трапа ливийцы предоставили десантный — бедные деды взбирались по нему, как обезьяны...»
«ВО ВСЕМ МИРЕ НЕ СУЩЕСТВУЕТ ДИАГНОЗА «ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ...»
- Борис Владимирович, есть старый врачебный анекдот, что все болезни от нервов, только сифилис - от удовольствия...
- Сейчас лишь ленивый не говорит о психосоматике. Считается, что зачинателем этого направления в медицине и психологии был Фрейд, а ее очерченную современную структуру дал Франц Александер. Он предложил сам термин и описал семь психосоматических расстройств. В так называемую «святую семерку», которую в советской науке из идеологических побуждений переименовали в «золотую семерку», входят: гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нейродермиты, астмоидные поражения легких. Именно в возникновении этих недугов ведущую роль играет психоэмоциональный фактор - одномоментный острый стресс либо длительное хроническое неразрешимое состояние, которое приводит к поражению какого-либо органа. Правда, неясным остается вопрос, почему у одного человека развивается язва, у другого - гипертония, у третьего - астма, у четвертого - диабет...
Психосоматика - это один полюс, а на другом находятся так называемые соматоформные, то есть невротические расстройства. В этом случае человек переживает боли или неприятные ощущения в области сердца, желудка, а реального поражения нет...
- Это то, что обычно называют вегетососудистой дистонией?
- Во всем мире такого диагноза не существует, а у нас врач в поликлинике сразу ставит именно его, если человек жалуется на головную боль и раздражительность. Выписывает лекарства (чем больше список, тем лучше считается доктор). Пациент глотает таблетки горстями, это укрепляет его веру в то, что болен он очень серьезно. Начинается или уход во все более сложные терапевтические прописи, или шараханье к ненаучным альтернативным методам самолечения вроде уринотерапии (лечение мочой - Авт.). В результате из банального невроза развивается достаточно тяжелый ипохондрический синдром...
В Украине к невропатологам обращаются около полумиллиона пациентов с «вегетососудистой дистонией», в цивилизованных же странах таким невротическим расстройством занимаются психотерапевты и психологи.
- Человека с регулярными жалобами на состояние здоровья, но с «хорошими анализами» близкие, да и многие врачи, считают симулянтом...
- Это трагическая ошибка, поскольку он реально страдает. Более того - часто тяжелее, чем тот, у кого «анализы плохие». При язве желудка, например, боль может снять альмагель, а если она вызвана неврозом, препарат не подействует.
- Невротик понимает, что с ним происходит?
- Конечно, нет. И всячески противится установлению истинной причины своего недомогания. Если психотерапевт подводит человека к ее осознанию, больной испытывает инсайт - мгновенное озарение. Пациенты говорят: «Отпускает».
Так арабской вязью было написано имя Бориса Михайлова на удостоверении главврача советских лечебно-профилактических учреждений в Ливии с 1985 по 1988 год |
- Мой отец, капитан первого ранга, периодически и подолгу лежал в военных госпиталях со стенокардией (как потом оказалось - с кардионеврозом). Мама за ним ухаживала и считалась здоровой, но ее не стало в 73 года, а папа ушел в 90...
- У нас существует профессиональный термин «синдром отставного генерала». Это резкое изменение жизненного стереотипа, которое присуще в основном военным. Мужчина лет в 45 получает возможность заниматься, чем душа пожелает: рыбалкой, охотой, дачей, и вдруг все его системы и органы начинают буквально сыпаться. Люди здоровые, с высоким жизненным ресурсом быстро сдают. Те же, кто длительное время переносил какое-то хроническое состояние (реальное или невротическое), адаптируются к переменам стиля жизни - это о них поговорка: «Скрипучее дерево два века стоит»...
- Онкология тоже относится к психосоматическим заболеваниям? Часто приходится слышать, что после пережитого горя человек буквально сгорел от рака...
- Однозначного ответа пока нет. Ученые спорят о том, что сбрасывает механизм самоликвидации клеток, не позволяющий им неконтролируемо делиться (как это бывает при раке). Известно, что онкологические процессы вызывают радиационное поражение, химическое воздействие некоторыми веществами. Вполне вероятно - и нахождение в хроническом эмоциональном стрессе, ведь при этом ломается биохимическая система организма.
- Если человек может ввести себя в состояние «поломки», то у него есть шанс и избавиться от болезни, как это сделала автор книги «Исцели себя сам» Луиза Хей. Были ли у вас случаи, когда вы раскручивали спираль онкологической болезни в обратном направлении?
- Тема эта неоднозначная, можно даже сказать - провокационная. В нашей профессии, как среди музыкантов, тоже есть свои Паганини и Давиды Ойстрахи, а есть те, кто «играет на похоронах и свадьбах». Нельзя сказать, что мы можем выучить армию психотерапевтов, которые помогут людям избавиться от рака без помощи онкологов, хирургов, фармацевтов. Горстка риса и медитация для массового излечения тяжелых хронических заболеваний - утопия. Хотя сейчас Украина, как и большинство цивилизованных стран, переходит к доктрине охраны здоровья - многое зависит от психотерапевтов, знающих, как не дать болезни развиться.
Борис Михайлов (справа) с коллегой в Ливии, где в 1985 году находилось примерно шесть тысяч советских специалистов. «Условия там тяжелые: пустыня из битого камня — буквально лунный грунт. Несколько десятков человек пришлось отправить обратно в Союз из-за психических расстройств — через год пребывания уходили в пустыню, садились на камне с удочкой...» |
Мы должны помочь тем, кто уже не может справиться со своим состоянием, осознать себя в новом качестве...
- ...примирить с болезнью?
- ...не дать в нее погрузиться. Многие люди с тяжелыми соматическими заболеваниями становятся больными по профессии, отворачиваются от жизни, которая проходит мимо. Но давайте вспомним героев литературы, не сдававшихся обстоятельствам: Павку Корчагина из романа Николая Островского «Как закалялась сталь», Алексея Мересьева из «Повести о настоящем человеке» Бориса Полевого. У них были реальные прототипы: сам Николай Островский, в 32 года умерший от тяжелого поражения суставов и позвоночника, а также летчик-ас, Герой Советского Союза Алексей Маресьев, которому из-за тяжелого ранения ампутировали обе ноги, но он сумел вернуться в небо и сбил еще семь фашистских самолетов (до ранения - четыре)...
Часто обретение смысла жизни вызывает феномен выздоровления...
- ...точнее, исцеления? Ведь новая нога на месте ампутированной не вырастет, рак четвертой стадии, скорее всего, не рассосется...
- Вы правы, изначально термин «исцеление» имеет двоякий смысл - и физический, и духовный, то есть приобретение новых ценностных ориентиров. В этом смысле человек исцеляется, даже если болезнь прогрессирует. Есть и третий аспект...
- ...то, что в народе называют чудом?
- К сожалению, феномены настоящего физического выздоровления в безнадежных с медицинской точки зрения случаях встречаются крайне редко, тиражировать их нереально. Мы не можем разработать безотказную технологию - все зависит от личности психотерапевта...
- В вашей практике были случаи, которые не поддаются логическому объяснению?
- Несколько, в том числе онкологических - и при злокачественных заболеваниях крови, и при опухолях. Хорошо помню пациента лет 50-ти, который имел онкодиагноз, подтвержденный биопсией. Во время наших с ним занятий он уже находился в достаточно тяжелом физическом состоянии. Как-то пришел на сеанс в очень подавленном настроении и горько сказал: «Мы тут с вами бились-бились, теперь еду в Москву, там в институте онкологии сделают гистологическое исследование и объявят мой смертный приговор»...
Когда он вернулся и пришел ко мне опять, его нельзя было узнать - человек буквально переродился. Сначала я даже подумал, что у него реактивно-психогенное поведение: приплясывал, падал на одно колено. Потом чуть ли не завопил во весь голос: «Доктор, в Москве сказали, что у меня нет никакого рака!». К сожалению, данный случай, скорее, исключение из правил...
«Я ВИДЕЛ, КАК РАБОТАЛ ДОВЖЕНКО, - МОГ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕНОРМАТИВНУЮ ЛЕКСИКУ, В ГНЕВЕ КУЛАКОМ РАЗБИТЬ СТЕКЛО НА СТОЛЕ»
- Самый расхожий способ снять стресс или вдохновиться - спиртное...
- Нужно разделять проблему бытового пьянства и алкоголизма - заболевания, зависящего от поломки определенного биохимического механизма. В популяции примерно 20-25 процентов индивидов, кому вследствие функциональной недостаточности угрожает эта болезнь. Впрочем, сломать можно любой организм...
- Значит, смерть Высоцкого от алкоголя и наркотиков была предопределена его биохимией и физиологией?
- Звезды спиваются не чаще жэковских слесарей, просто знаменитости на виду. Хотя у творческих людей существует повышенный риск развития алкоголизма. Особенно в актерской среде. Каждый день нужно переживать очередной подъем, который бы передавался зрителям, заставлял зал замирать, плакать от горя или радости. Поэтому многие начинают прибегать к искусственной химической стимуляции. Это также проблема спортсменов, имевших высокие достижения.
У тех, кто оставил большой спорт, за счет резкого падения физической нагрузки происходит снижение выработки периферических эндорфинов - наших внутренних наркотиков - их еще называют «гормонами счастья». Люди испытывают дискомфорт и начинают прибегать к помощи алкоголя. Когда это переходит в заболевание, практически не существует медикаментозных средств, чтобы остановить процесс. Остается надеяться только на психотерапию. Вывести человека из запоя нужно биологическими средствами, а дальше работать с ним различными техниками, чтобы погасить тягу к спиртному, дать новое смыслообразование. Многим помогает участие в различных лечебно-реабилитационных программах вроде «Анонимных алкоголиков», «12 шагов»...
- А кодирование, запреты типа «выпьешь хоть глоток - умрешь»?
- В медицине для достижения результата все средства хороши. Человека нельзя переделать одномоментно. Чтобы заставить его не пить день, два, месяц, несколько месяцев, приходится прибегать к радикальным методам, ориентированным на простейшую биологическую эмоцию - страх смерти. Потом, если он не будет употреблять алкоголь полгода-год и находиться в поддерживающей среде, если собутыльники уйдут и поменяется провоцировавшее его окружение, его подхватим мы.
- Нельзя не вспомнить о знаменитом «кодировщике» - ныне покойном Александре Довженко...
- Я видел, как работал Александр Романович. Он мог использовать ненормативную лексику, в гневе кулаком разбить стекло на столе - пациент цепенел, выходил из кабинета на подгибающихся ногах и смертельно боялся даже смотреть в сторону прилавка со спиртным. Но так Довженко спас многих людей...
«О ХИРУРГИИ У МЕНЯ ОСТАЛАСЬ НЕБОЛЬШАЯ ПАМЯТЬ - СТЕКЛЯННЫЙ ШПРИЦ РАЗДАВИЛ В РУКАХ»
- О чем думает психоаналитик, когда лежащий перед ним на кушетке человек безостановочно говорит долгие часы? О том, что опять забыл поздравить тещу с днем рождения?
- Фрейд считал, что в идеале не должен думать ни о чем - просто отзеркаливать пациента....
Конечно, врачи - тоже люди. Помню свои первые впечатления от медицины - правда, не от психотерапии, а от хирургии. Я восхищался выдающимся хирургом Сергеем Юдиным. Говорят, когда он выступал перед аудиторией, ему давали стопку бумаги и скальпель, Сергей Сергеевич просил назвать любое число. С галерки кричали: «Семь!», например. Юдин взмахивал скальпелем и прорезал ровно семь листов. Или девять, или шесть - в зависимости от названной цифры...
Перед поступлением в институт я год проработал санитаром в Харьковском НИИ ортопедии и травматологии. Как-то зашел в операционную, которую воспринимал как храм, где вершатся таинства исцеления. Один хирург одевался, второй стоял у окна уже полностью помытый и стерильным корнцангом-зажимом через маску курил сигарету - на марле оставались темно-желтые кружочки. Молодой анестезиолог, которому не нужно было соблюдать стерильность, лез под халат операционной медсестре, она не могла отбиться, потому что руки уже были обработаны. Пациента привезли, заинтубировали, начали операцию без всякого пафоса...
- Санитары могут присутствовать во время операции?
- А кто будет пол мыть, выносить тазы с кровавыми тряпками? Тогда в ортопедии не было современных инструментов - только ручные пилы, молотки, зубила. Все разлеталось по операционной, необходимо было тут же убирать...
- После этого вас, 17-летнего мальчика, не мучили ночные кошмары?
- Нет, я ведь из медицинской семьи, так что знал, куда шел. Хирургом не стал из-за аллергии на новокаин и растворы антибиотиков, но осталась небольшая память - делал проводниковую анестезию и раздавил в руках стеклянный шприц (пластиковых одноразовых тогда еще не придумали). Пришлось вернуться к семейному делу - родители у меня психиатры...
- Вы помогаете пациентам справиться с бессонницей, а знакомо ли вам это мучительное состояние? Если да, что делаете?
- Слонов точно не считаю... Личный рецепт - максимально прохладные и помещение, и постель (особенно наволочка). Никаких считалок, ведь большинство людей сосредотачивается на этих техниках - тут уж не до сна...
- Наверное, труднее всего работать с военными, крупными руководителями, то есть людьми, которые все время должны быть застегнутыми на все пуговицы...
- В силовых ведомствах всегда были определенные структуры, которые отвечали за психологическое состояние контингента. Сейчас в этой работе масса формализма - в МВД, например, ввели должности психологов, которые часто не знают, чем заниматься. Групповая терапия (подчиненные и их командиры) невозможна, но практикуется регулярная психологическая разгрузка-релаксация...
- На видеозаписях птички щебечут, дельфины поют под струящуюся музыку, волны набегают и смывают в голове пункты инструкции обращения с автоматом «Вепрь»?
- Раз в неделю-две необходимо сбросить напряжение, иначе одна дорога - в пивбар...
- Человек «при исполнении» держит в руках оружие - психологическое тестирование может с точностью определить его адекватность?
- При всем несовершенстве профессиональное сито еще работает. Косвенно о повышении эффективности работы силовых ведомств в последнее время свидетельствует стремление родителей отправить сыновей служить в армию. Еще лет пять назад матери просто насмерть стояли, добиваясь для сыновей «белого билета», а сейчас, когда комиссия сомневается в результатах психологического теста и обращается за консультацией к специалисту, они падают в ноги: «Профессор, напишите, что парень здоров»...
«ВО ВРЕМЯ БОМБАРДИРОВОК ЛИВИИ ОДИН НАШ ВЫСОКОПОСТАВЛЕННЫЙ ДИПЛОМАТ ВЫЛИЛ НЕДЕЛЬНЫЙ ЗАПАС БОРЩА, А КАСТРЮЛЮ НАДЕЛ НА ГОЛОВУ, КАК КАСКУ...»
- Вы ведь работали главным врачом советских лечебно-профилактических учреждений в Ливии...
- Три с половиной года - с 1985-го по 1988-й включительно. Как раз летом 1986-го было самое тяжелое время - американские бомбардировки...
В 1985-м, на пике советско-ливийского сотрудничества, в этой африканской стране находилось примерно шесть тысяч наших военных, строителей. Условия там тяжелые - Триполи, Бенгази и Сирт, родной город Каддафи, расположены на берегу моря, остальные объекты на полторы тысячи километров удалены в глубь пустыни. Причем она не песчаная, а из битого камня - буквально лунный грунт. Несколько десятков человек пришлось отправить обратно в Союз...
- Из-за нервных срывов?
- Точнее, из-за психических расстройств - через год пребывания уходили в пустыню, садились на камне с удочкой...
Все наши врачи были очень квалифицированными. Медикаментозным снабжением занималась ливийская сторона - за нефтедоллары покупали новейшие европейские и американские препараты. Стоматологическое оборудование было таким, что московские специалисты из центрального профильного института буквально плакали - просили разрешения взять образец материала. Не только они, но и люди в очень высоких кабинетах, бывало, писали списочек: что привезти для мамы, для тещи...
- Вы встречались с Муаммаром Каддафи?
- Нет - он был очень закрытым человеком...
Думаю, не случайно апрельская 1986-го года бомбардировка совпала с пребыванием в Великой Социалистической Народной Ливийской Арабской Джамахирии советской партийно-правительственной делегации, которую возглавлял председатель Государственного комитета СССР по внешним экономическим связям, бывший секретарь ЦК КПСС Константин Федорович Катушев. Люди там были пожилые, часов до трех ночи я занимался ими в гостинице: у одного давление подскочило, у другого сердцебиение участилось. Вернулся домой, только сел поужинать - как загрохотало! Сначала думал, что это арабская свадьба (там женятся шумно, с фейерверками). Потом чувствую, что-то не то, - забрался на крышу, а все небо в трассах. Зрелище жуткое!
Наш дом был в полукилометре от здания, в котором находился центр подготовки ливийских спецвойск. Кассетными бомбами накрыло не только то четырехэтажное здание, но и целый район двухэтажек, среди которых оно стояло. Мирных жителей тогда погибло множество...
- Сегодня пишут, что несколько десятков человек, включая приемную дочь Каддафи...
- Я видел, как в нашу сторону стремительно движется грохочущая волна пыли, камней, осколков - словно цунами. Слава Богу, метрах в 100 она остановилась...
- Наверное, началась паника?
- Безусловно. Весь дом подшучивал над одним высокопоставленным дипломатом, которого поколотила жена - за то, что он вылил недельный запас борща, а кастрюлю надел на голову, как каску (продукты там экономили - деньги откладывали на «Волги»).
Гражданский аэродром в Триполи разбомбили, поэтому самолет для советской делегации подали на военный. Вместо привычного трапа ливийцы предоставили десантный - бедные деды взбирались по нему, как обезьяны. Один из наших военных специалистов был женат на дочери управляющего делами Совета Министров. По долгу службы я поехал с делегацией на аэродром и увидел, как к трапу подвели девочку - внучку управделами Совмина. Но советский посол в Ливии Олег Пересыпкин (посол в стране - царь, Бог и военный начальник) категорически запретил вывозить ребенка, заявив: «У всех дети, как я другим родителям в глаза смотреть буду?!». А паника нарастала - авианалеты...
- Бомбоубежищ не было?
- Даже подвалов! Каждый день проходили заседания штаба, на одном из них я сказал послу: «Олег Герасимович, эвакуацию объявлять нельзя (это было бы слишком серьезным политическим шагом), так что единственный выход - надо потихоньку отправлять домой наиболее нервных, чтобы они не усугубляли ситуацию. Взамен нужно привезти из Союза несколько детей. Люди увидят, что ничего страшного не происходит - один уехал, другой приехал». - «Советовать легко, - сказал Пересыпкин. - Ты вот своего сына единственного привезешь?». Я ответил: «Да».
- Сколько тогда было вашему мальчику?
- 11. Одна проблема - школа четырехлетняя, а Алексею в сентябре идти в пятый класс. Посол пообещал решить этот вопрос. Полетел я в Москву и услышал в высоких кабинетах такой набор ненормативной лексики!
- Сомневались в вашем здравом уме?
- Нет, ругали: мол, ты заставил посла пробить восьмилетку, теперь нужно искать деньги, посылать учителей. Кстати, школу все-таки построили...
- А что сказала Алешина мама, ваша супруга?
- Жена решила: вместе так вместе...
1 сентября в пятый класс сын пришел один, но уже к Новому году ребят было пятеро...
«АНАТОЛИЙ КАШПИРОВСКИЙ - ВРАЧ, ПСИХОТЕРАПЕВТ. ТОЧКА»
- Не секрет, что деятельность едва ли не самого известного отечественного психотерапевта Анатолия Кашпировского его коллеги оценивают неоднозначно. Было интересно прочесть вашу оценку феномена Кашпировского на сайте Анатолия Михайловича...
- Я своего отношения не скрываю: Анатолий Кашпировский - врач, психотерапевт. Точка. Его профессиональная деятельность относится к области психологического консультирования и не содержит элементов гипноза и других методов директивного внушения.
Мне непонятны иногда возникающие версии, что он якобы занимался или занимается целительством, биоэнергетическим воздействием, иными методами, относящимися к сфере компетенции народной нетрадиционной медицины. Никогда Кашпировский этого не делал, более того, профессионально оспаривал возможность подобного терапевтического воздействия!
С Анатолием Михайловичем мы знакомы еще со времен, когда он, врач-ординатор, работал в отделении неврозов Винницкой психиатрической больницы. Потом судьба сводила нас не раз. Это очень неординарный талантливый человек, великолепный специалист, который в среде топ-профессионалов пользовался и пользуется заслуженным уважением.
Анатолий Михайлович как врач прекрасно знает психиатрию, психотерапию. В своей повседневной практике он эволюционировал в сторону психологического консультирования, психологической проблематики и через нее нашел выход на психосоматику. Его профессиональный опыт - богатейший. Кашпировский заслуживает, чтобы этот колоссальный багаж, профессиональный и личностный, был востребован прежде всего в его родной Украине.
- Люди совсем молодые, которые видели только в записях телепередачи, где Кашпировский штабелями укладывал на траву стадиона тех, кто пришел на встречу с ним, не понимают, как это возможно. Ведь Анатолий Михайлович легонько толкает одного человека в лоб, а за ним валятся снопом десятки...
- Кто сказал, что это необъяснимое явление? Могу хоть сейчас показать, как это делается. Процентов 20-25 населения хорошо внушаемы, причем необязательно речь идет о гипнозе. Скорее - об индукции массовой эйфории. Я видел подобные феномены и на стадионах у баптистов, и на собраниях крупной фирмы сетевой косметики. Например, наблюдал, как в Штатах в 1989 году на митинг сообщества «Анонимных алкоголиков» собралось 40 тысяч, - люди пережили такое, что никакого спиртного не надо: глаза горели, крылья отрастали. Магнетизм этого состояния очень быстро распространяется в толпе - труднее бывает уложить пару-тройку людей, чем сотни.
- Психотерапевт должен быть физически сильным человеком?
- Спортивное прошлое очень помогало в хирургии - вот там действительно нужно лошадиное здоровье (в юности я занимался велосипедным спортом, дорос до кандидата в мастера, потом забросил из-за учебы в мединституте). Хотя оно не помешает и всем другим медикам. Если проанализировать состояние здоровья разных групп населения, самое худшее окажется у моих коллег...
- В хмурые зимние дни особенно хочется узнать универсальный рецепт борьбы с депрессией...
- Давайте осторожнее использовать этот термин. Отрицательные эмоции при определенных жизненных ситуациях - совершенно нормальная реакция. Только психически глубоко ненормальный человек испытывает удовольствие от того, например, что его ругает начальник, что машина наглухо застряла в пробке, вызванной гололедом, что уходишь из дому и возвращаешься обратно, когда на улице темно...
О депрессии как заболевании может идти речь, если она без причины длится более двух недель (или причина давно неактуальна, а человек не может выйти из этого состояния). В таком случае не помогают рекомендуемые яркое освещение, многоцветная одежда, физические упражнения, специальные диеты, богатые гормоном счастья серотонином. Ситуацию осложняет и то, что мы - максималисты, живущие по принципу: «Все или ничего». Самое главное - научиться ценить маленькие радости жизни, чтобы действительно быть живым каждую из отпущенных нам минут...